Jetzt Mitglied werden

Aktiv sein, profitieren, gemeinsam Gesundheit gestalten? Kommen Sie zu uns. Der DZV freut sich auf Sie!

Nutzen Sie direkt das unten stehende Onlineformular oder laden Sie sich alternativ den Aufnahmeantrag für den DZV e.V. als PDF herunter. >> Download

Informationen zu Satzung und Beiträge finden Sie hier. Die Datenschutzhinweise finden Sie hier.

Bei Feldern, die mit einem * gekennzeichnet sind, handelt es sich um auszufüllende Pflichtfelder.

Privat:

Anrede

Titel

Vorname *

Name *

Strasse und Hausnr. *

PLZ *

Stadt *

Geburtstag *

E-Mail *

Telefon

Mobil

Fax

Jahr der Approbation

Gebietsbezeichnung

Ich bin… *

selbständig niedergelassen als Zahnarzt

Assistent

angestellter Zahnarzt

nicht mehr berufstätig

Student der Zahnmedizin

…seit

…an der Universität

Praxis:

Strasse und Hausnr. der Praxis

PLZ der Praxis

Stadt in der sich die Praxis befindet

Praxis Telefon

Praxis Fax

Praxis E-Mail

Ich bin bereits Mitglied in folgender Regionalinitiative:

Ich bin Mitglied folgender weiterer zahnärztlicher Berufsvereinigungen (Angabe freiwillig):

Ich möchte Mitglied der regionalen zahnärztlichen Initiative meines Bereiches werden und bitte um entsprechende Kontaktaufnahme.

Datenschutz:*

Ich erkläre mich mit der Verarbeitung meiner personenbezogenen Daten gemäß der Datenschutzerklärung einverstanden. Diese Einwilligung kann ich jederzeit widerrufen.